в розділ ОНКОЛОГІЯ
Первинні злоякісні пухлини кісток зустрічаються відносно рідко і вражають переважно дітей на другому десятилітті життя, коли захворюваність досягає 3 на 100 тис. Населення. У віці старше 30 років показник захворюваності не перевищує 0,3 на 100 000. Більше половини всіх випадків злоякісних пухлин кісток припадає на Остеогенна саркому. Далі по частоті захворювання слідують саркома Юінга, хондросаркома і ретикулосаркома. Фібросаркома, паростальнная саркома та інші гістологічні форми зустрічаються набагато рідше.
Новоутворення кісток підрозділяються також на дві великі групи: пухлини, що розвиваються з опорної тканини (остеогенна саркома, хондросаркома, ангіосаркома, фібросаркома, міосаркома) і пухлини, що розвиваються з елементів кісткового мозку (саркома Юінга, ретикулосаркома, лімфосаркома, мієломна хвороба).
Саркоми кісток частіше виникають у довгих трубчастих кістках нижніх кінцівок і особливо часто в проксимальному метафізі великої та малої гомілкових кісток, дистальному метафізі стегнової кістки (т. Е. В області колінного суглоба). Поразка плоских кісток зустрічається рідше, пухлини грудини і ключиці виникають дуже рідко.
Клініка злоякісних пухлин кісток починається з тупих, тяггущіх болів перемежованого характеру. Болі поступово посилюються, стають постійними. В цей час зазвичай визначається щільна, нерухома, хвороблива при пальпації і не має чітких меж пухлина, яка розташовується в тій області, де виникли болі. Дуже часто локальні симптоми супроводжуються загальними, типовими з яких є слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 39-40, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При огляді відзначається місцева гіперемія і гіпертермія шкіри над пухлиною, розширення підшкірних вен. Захворювання нерідко протікає циклічно. Клінічна картина мало залежить від гістологічної структури злоякісних пухлин кісток. При цьому особливості діагностики та лікування досить тісно пов'язані з типом саркоми.
Діагноз остеогенних саркоми встановлюється на підставі клінічних, рентгенологічних і морфологічних досліджень. Розрізняють остеолітичного, Остеопластичні і змішану різновиди. Остеолітичного остеогенна саркома характеризується утворенням вогнища деструкції з нерівними поїдені краями в метаепіфізарпом відділі кістки. При остеопластической різновиди відзначається дифузне ущільнення структури кістки з обов'язковим супутнім остеопорозом. Між цими формами розташовуються варіанти змішаного типу. У більшості хворих остеогенної саркомою протягом 6-8 міс від перших ознак хвороби виявляються гематогенні метастази в легенях.
Саркома Юінга виникає переважно в осіб чоловічої статі у віці від 10 до 25 років, основна локалізація - довгі трубчасті кістки кінцівок і кістки тазу. Рентгенологічними симптомами є розрідження кісткової тканини, розширення кістки, разволокнение коркового шару, шаруватий періостоз, відшарування окістя у вигляді козирка. Симптом руйнування кістки найчастіше проявляється у вигляді мелкоочаговой деструкції. Саркома Юінга з високою частотою метастазує в лімфатичні вузли, інші кістки скелета, легені, а також печінка, нирки, головний мозок і ін.
Рентгенологічні прояви ретікулосаркоми кістки схожі з ознаками саркоми Юінга. Для хондросаркоми характерні процеси петрифікації пухлини, в результаті чого структура кістки ущільнюється.
Остаточний діагноз встановлюється на підставі морфологічного дослідження операційного матеріалу, а також трепанобиопсии, пункційної або ножовий біопсії. В останніх випадках втручання зазвичай передує опромінення або хіміотерапія.
Лікування раку кісток
Тактика лікування злоякісних пухлин кісток перш за все залежить від гістологічної будови і ступеня поширеності новоутворення. При пухлинах, що розвиваються з опорної тканини (див. Вище), основним методом лікування є хірургічний. Ощадні операції у вигляді крайової або сегментарної резекції рідко виявляються можливими, а проведення таких операцій може бути виправдане на самих ранніх стадіях, коли поширення пухлини обмежена трубчастої кісткою і немає інфільтрації м'яких тканин, що оточують кортикальний шар. Основним же методом лікування вважаються ампутація або екзартікуляція кінцівки. Ампутації виконуються за межами уражених кісток. Винятком є саркоми, розташовані в дистальному відділі стегна, коли можлива подвертельіая ампутація, менш травматична і більш вигідна з позицій протезування. При наявності віддалених метастазів операцію виконують тільки у випадках ускладненого перебігу захворювання (патологічний перелом з нестерпними болями, розпад з некупирующейся лихоманкою і т. П.).
Променева терапія в схемах радикального лікування остеогенних сарком найчастіше використовується у вигляді передопераційного опромінення. При цьому застосовуються високі, порядку 80-100 Гр, сумарні осередкові дози. Опромінення доцільно поєднувати з радіомодифікуючих впливами (гіпертермія, турнікетна гіпоксія, гіпербаричнаоксигенація). Оперативний етап проводять або відразу після закінчення опромінення, або через 2-4 міс. (За цей час можуть проявитися віддалені метастази, що робить невиправданим хірургічне втручання).
При всіх варіантах радикального лікування первинної пухлини з метою профілактики гематогенних метастазів проводиться хіміотерапія, при якій найчастіше використовуються адриамицин, вінкристин, циклофосфан, сарколізін, цисплатин та ін. Нерідко передопераційну хіміотерапію проводять шляхом ізольованою перфузії, при якій багаторазово підвищується концентрація препаратів в пухлинної тканини. При метастазах остеогенних саркоми використовується хіміопроменеве лікування.
Лікування саркоми Юінга має свої відмінні риси і зазвичай полягає в поєднанні опромінення та хіміотерапії. В зону опромінення включається вся уражена кістка, а сумарні дози становлять близько 55-60 Гр. При метафізарний або епіметафізарних розташуванні пухлини у дітей із зони опромінення виключається протилежний епіфіз. При метастазах в регіонарних лімфатичних вузлах опроміненню піддають весь регіонарний колектор, сумарні поглинені дози доводяться до 28-30 Гр. Опромінення доповнюється хіміотерапією або поєднується з нею. У найбільш поширену схему входять адріабластін, вінкристин і циклофосфан, а також преднізолон. До хірургічного лікування саркоми Юінга вдаються вкрай рідко (рецидив після опромінення, Радіорезистентність форми пухлини, патологічні переломи без надію на консолідацію).
Результати лікування залежать від гістологічної приналежності пухлини, ступеня її диференціювання, локалізації та інших факторів. За зведеними даними, 5-річна виживаність після радикального лікування виглядає наступним чином: при остеогенної саркомі - 10-15%, хондросаркома - 30-45%, Фібросаркома - 20-30%, пухлини Юінга - 5-15%, ретикулосаркоме - 30- 55%.
В Київському центрі Фунготерапії, біорегуляції і Аюрведи ведуть прийом кваліфіковані лікарі нетрадиційної медицини. Вартість консультації 300 гривень. Історії хвороб і результати лікування ви можете переглянути за цим за посиланням.
Записатися на прийом ви можете за телефонами: (097) 231-74-44, (050) 331-74-44, (063) 187-78-78, +38 (098) 583-85-85 (Viber), +38 (093) 688-25- 88 (WhatsApp, Telegram) e-mail:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.