в розділ ОНКОЛОГІЯ
Рак шлунку по частоті захворюваності та смертності посідає перше місце серед усіх злоякісних новоутворень (30-38% злоякісних пухлин чоловіків, 22-29% - у жінок). Показник захворюваності на рак шлунка на 100 000 населення в рік в різних країнах коливається від 20-30 (Індонезія, Таїланд, США) до 40-60 (ФРН, Італія, Росія) і навіть до 70-85 (Японія, Фінляндія, Ісландія).
В етіології раку шлунка певну роль відіграють особливості побуту і харчування (характер їжі, спосіб її приготування, температура, режим харчування). Куріння і вживання алкоголю, особливо в його чистому вигляді, також підвищують ймовірність виникнення раку шлунка. До передракових захворювань відносять хронічний гастрит, поліпоз, виразкову хворобу, а також пернициозную анемію, яка зазвичай супроводжується хронічним атрофічним гастритом. Разом з тим, основна маса пухлин шлунка виникає у відносно здорових людей, які не страждають перерахованими захворюваннями.
Клінічна картина раку шлунка відрізняється великою різноманітністю. Залежно від попереднього стану шлунка прийнято розрізняти три клінічних типу захворювання: 1) рак, який розвинувся без попередніх симптомів захворювання шлунка; 2) рак на тлі виразкової хвороби шлунка; 3) рак на тлі хронічного гастриту і поліпозу.
У ранній стадії рак шлунку не має типових симптомів і найчастіше проявляється «синдромом малих ознак»: 1) зміна загального самопочуття хворого, поява безпричинної слабкості, зниження працездатності; 2) стійке зниження апетиту, іноді повна його втрата аж до відрази до їжі; 3) явища «шлункового дискомфорту» (відчуття важкості після їжі, розпирання газами, іноді нудота); 4) безпричинне прогресуюче схуднення; 5) психічна депресія, що виражається у втраті інтересу до життя, апатії. Синдром малих ознак при раку шлунка зустрічається більш ніж у 80% хворих. У 2-3% спостережень зустрічаються безсимптомні, «німі» форми раку шлунка. Блювота, дисфагія, пов'язана з затримкою проходження їжі, гикавка, болі, кровотечі, жовтяниця, асцит зазвичай є симптомами запущеного пухлинного процесу.
Діагностика раку шлунка
При діагностиці раку шлунка важливе значення мають огляд (колір шкірних покривів, тургор тканин, вираженість підшкірної клітковини) і пальпація (пухлина в епігастральній ділянці, збільшення печінки, поява метастазів в надключичній області, в яєчниках, дугласовом просторі) хворого. Однак головними методами діагностики пухлин шлунка є рентгенологічне дослідження з барієвої суспензією (основні рентгенологічні ознаки раку шлунка - наявність додаткової тіні або дефекту наповнення, втрата еластичності і зміна рельєфу стінки шлунка в зоні пухлини), і фіброгастроскоп, при виконанні якої проводиться забір матеріалу для морфологічного дослідження . Радіоізотопне і ультразвукове дослідження проводяться для виявлення можливих метастазів в печінці і лімфатичних вузлах. Лапароскопія дозволяє «побачити» перехід пухлини на сусідні органи, метастази в печінку, обсіменіння очеревини і попередити таким чином марну операцію. Діагностична лапаротомія показана хворим з підозрою на рак шлунка, який не вдається підтвердити або відкинути іншими методами.
Єдиним радикальним способом лікування хворих на рак шлунка залишається своєчасне хірургічне втручання. При раку шлунка застосовують три основних типи радикальних операцій:
- Дистальна резекція шлунка, яка виконується при екзофітних пухлинах дістальноі третини шлунка;
- Проксимальная резекція шлунка, здійснювана при екзофітних пухлинах верхньої третини органу, які поширюються на розетку кардії або стравохід;
- Тотальна гастректомія, показана в більшості випадків (інфільтративні або змішані форми пухлини, екзофітні новоутворення з локалізацією в середній або верхній третині шлунка при відсутності ураження розетки кардії).
При переході пухлини на стравохід особливе значення має рівень його резекції, оскільки мікроскопічні кордону пухлини можуть перевищувати видимі на кілька сантиметрів. При переході пухлини на сусідні органи можуть виконуватися комбіновані операції (з спленектомія, резекцітей підшлункової залози, частки печінки, ободової кишки).
Лікування раку шлунка
При радикальному хірургічному лікуванні раку шлунка обов'язковим є видалення великого і малого сальника, перетин лівої шлункової артерії у місця її відходження від чревного, перетин дванадцятипалої кишки, відступивши від воротаря вниз на 2-3 см. В результаті віддаляється не тільки уражена частина шлунка, але і регіонарні лімфатичні вузли. В цілому радикальні хірургічні операції здійсненні менш ніж у половини хворих на рак шлунка. Тільки в Японії, де раннє виявлення раку шлунка багато років здійснюється в рамках державної програми, цей відсоток сягає 80. П'ятирічна виживаність радикально оперованих хворих на рак шлунка становить 30-40%. Прогноз погіршується при наявності метастазів, особливо множинних, в регіонарних лімфатичних вузла *; при інвазії м'язів шлунка; у випадках поширення раку за межі органу.
Паліативні операції виконуються в тих випадках, коли радикальне втручання нездійсненно через поширеність пухлини, або внаслідок важкої супутньої патології. Паліативна резекція 2 / 3 шлунка здійснюється для усунення стенозу або попередження кровотечі з пухлини, що розпадається. Вельми часто при неоперабельном раку шлунка накладають гастроентероанастомоз, езофагоегоноанастомоз, езофагодуоденоанастомоз, гастростому і т.п. Паліативна резекція шлунка вважається краще шунтуючих операцій, оскільки вона не тільки подовжує життя хворим, але і дозволяє провести додаткову хіміо-або імунотерапію, опромінення, запобігти або відстрочити такі ускладнення, як стеноз, кровотечі, перфорація.
Променева терапія як компонент радикального комбінованого лікування найчастіше використовується у вигляді передопераційного опромінення (15-20 фракцій по 2 Гр, операція через 10-20 днів). В зону опромінення включають область шлунка таким чином, щоб кордони полів відстояли від видимих кордонів інфільтрації не менше ніж на 5 см. Наприклад, при ураженнях кардії екранують тільки антральний відділ. Крім шлунка, опроміненню піддають зони регіонарного метастазування. При променевому лікуванні раку шлунка найчастіше застосовують протилежні прямі фігурні поля, іноді використовується трипільна методика з підключенням бічного поля. Таке опромінення на 10-20% підвищує резектабельность пухлин і приблизно в такій же мірі збільшує показники тривалої виживання хворих.
Перспективним є застосування інтраопераційного опромінення (однократне дистанційне вплив на ложе пухлини в дозі 15-30 Гр), яке зменшує частоту місцевих рецидивів пухлини і на 5-15% збільшує показники тривалої виживання. В післяопераційному періоді використовується контактна променева терапія (внутрішньовенне або внутрішньоочеревинне введення радіоактивного колоїдного золота - 98Аі).
Як самостійний вид лікування променева терапія при раку шлунка може бути показана в наступних випадках:
- неможливість проведення радикальної операції через місцевого поширення, встановленого при лапаротомії;
- рецидив в культі шлунка при неможливості його оперативного видалення;
- неоперабельний рак кардіального відділу шлунку з явищами вираженої дисфагії;
- наявність віддалених або неудалімих регіонарних метастазів
- наявність загальних протипоказань до хірургічного лікування при резектабільной пухлини шлунка.
У всі цих випадках променева терапія робиться з суто паліативної, а частіше - з симптоматичною метою, проводиться на високо-енергетичних установках до сумарних доз від 30 до 45 Гр і зазвичай поєднується з хіміо- та імунотерапії.
До протипоказань для опромінення хворих на рак шлунка відносяться виражений стеноз вихідного відділу, розпад пухлини, що супроводжується кровотечею або реальною загрозою такого, а також декомпенсована супутня патологія.
Останнім часом ведеться інтенсивна розробка методів променевої терапії на тлі використання радіомодифікаторів (електрон-акцепторні сполуки, гіпоксичні газові суміші, гіпертермія, гіперглікемія). Ці методи дозволяють посилити протипухлинну дію опромінення при одночасному зниженні променевого пошкодження навколишніх нормальних тканин.
Хіміотерапія використовується при неоперабельному раку шлунка, а також при генералізації пухлинного процесу. Найчастіше застосовують 5-фторурацил і фторафур, використовують також мітоміцін С, адріабластін і ін. Об'єктивний позитивний ефект при цьому реєструється у 30-50% хворих і виражається в зменшенні новоутворення і поліпшенні проходження їжі.
При нерезектабельних раку шлунка використовується хіміопроменеве лікування: опромінення в сумарних дозах 30-40 Гр з паралельним введенням 5-фторурацилу до 3-6 р Таке лікування може бути доповнене імунотерапії, при якій використовуються левамизол; аутологічні полімеризовані тканини раку шлунка, змішані з туберкуліном; інтерлейкін-2; інтерферони та їх індуктори; фактор некрозу пухлини та ін.
В цілому п'ятирічне виживання хворих на рак шлунка I-II стадії досягає 40-50 і навіть 60%, при III стадії - 20-33%, при IV стадії не більше 5-10% пацієнтів переживають цей термін зустрічається значно рідше, складаючи 0,5-3 % від усіх форм злоякісних новоутворень.
В Київському центрі Фунготерапії, біорегуляції і Аюрведи ведуть прийом кваліфіковані лікарі нетрадиційної медицини. Вартість консультації 300 гривень. Історії хвороб і результати лікування ви можете переглянути за цим за посиланням.
Записатися на прийом ви можете за телефонами: (097) 231-74-44, (050) 331-74-44, (063) 187-78-78, +38 (098) 583-85-85 (Viber), +38 (093) 688-25- 88 (WhatsApp, Telegram) e-mail:Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.